Mamoplastia Instituto de Cirugía Estética y Plastica Dr. E. Lalinde
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Indicaciones de la mamoplastia

Mamas tuberosas y mamoplastia

mamoplastia

La mama tuberoso ¿Que es un seno tuberoso? ¿Es frecuente?

La mama tuberoso es un seno de caracteristicas bien definidas en cuanto a forma, y esteticamente es el tipo de mamas con un mayor compromiso de forma, de manera que no se adapta a los patrones definidos en la mama como esteticamente correctos

El termino seno tuberoso, seno tubular o pecho tuberoso, hace referencia a la forma anomala que adquiere la mama, cuando se produce su desarrollo en la adolescencia; dicha forma se caracteriza por un desarrollo insuficiente en anchura de la parte inferior de la mama. En muchos casos hay un cierto grado de caida y de herniacion de la areola con un diametro excesivo de la misma.

La mama tuberoso, es el tipo mas frecuente de una serie de malformaciones de la mama, conocidas en conjunto como Anomalias de la base de implantacion. En nuestra practica clinica, podemos afirmar que en no menos del 20-25% de las mujeres que consultan para aumento de mamas o mastopexia, encontramos algun grado de anomalia de base de implantacion, siendo la mama tuberoso el mas conocido por las pacientes.

Como es la mama tuberoso.

La mama tuberoso es un seno de base estrecha, con el polo inferior poco relleno y con una areola muy grande que en ocasiones casi tiene el mismo diametro que la mama.

Habitualmente las pacientes con mamas tuberosas o tubulares son portadoras de asimetria mamaria. Estos mamas normalmente son hipotroficos y presentan una base estrecha, una altura excesiva y un estrangulamiento anular localizado en el borde externo de la areola que provoca la deformidad de la misma.

Existen diferentes grados, desde algunos casi inapreciables hasta otros realmente dramaticos. La causa es un aumento de la densidad del tejido de las mamas y del subcutaneo, en el surco submamario, formandose una banda de constriccion o brida, que impide el normal desarrollo de la mama en sentido inferior; la consecuencia de esto, es que la mama crece solo hacia delante con la consiguiente caida de la mama y/o herniacion de la areola, junto al insuficiente desarrollo de la parte inferior del pecho.

Su tratamiento consiste en la colocacion de una protesis submuscular, reseccion anular del exceso cutaneo o de la estenosis y el remodelado de la glandula mediante incisiones radiales o plastia glandular.

Cual es el tratamiento de la mama tuberoso. ¿Como se solucionan quirurgicamente las mamas tuberosas?

La morfologia ya descrita de este tipo de seno hace que la tecnica para corregirla pase por estos compromisos:

  • Ampliar la base de implantacion y anchura del seno que generalmente se hace mediante el uso de una protesis
  • Rellenar el polo inferior mediante la tras lacion de tejido a esta area. Esto se realiza con el desdoblamiento de la mama para que parte de la misma conforme el polo inferior
  • Eliminar la brida de constriccion que se encuentra en el polo inferior
  • Y finalmente la reduccion de la areola para que su diametro sea mas acorde con el de un seno normal y abombe menos.


La correccion de la mama tuberoso, exige la realizacion de una remodelacion glandular completa durante la cirugia. Dicha remodelacion comienza con la reduccion del diametro de la areola y termina, con la fragmentacion de la banda de constriccion o brida en el polo inferior de la mama, para permitir la distension cutanea y el desarrollo de la parte inferior de la mama.

En la mayoria de los casos el procedimiento se completa con la implantacion de una protesis anatomica, que ademas de aumentar el volumen de la mama ayuda en la remodelacion de la misma, especialmente a nivel del polo inferior.

Las pacientes, han denominado a esta cirugia ¨la tecnica del paraguas¨; imaginemos un paraguas cerrado y atado (la mama tuberosa); la cirugia consiste en desatar el paraguas (eliminar las bridas de tejido que aprisionan la glandula) y abrir posteriormente el paraguas, (redistribuyendo la glandula).

¿Por que a veces el resultado no es del todo satisfactorio?

Las principales causas de que el resultado no sea satisfactorio; son el incorrecto diagnostico del problema y la falta de compresion del sindrome por parte del cirujano plastico. Por estas razones la correccion quirurgica de la mama tuberosa, debe ser realizada por equipos quirurgicos bien entrenados en el diagnostico de todos los defectos de la mama, incluidos los mas leves, y con una experiencia quirurgica suficiente para abordar con exito el remodelado de mamas que exigen este tipo de casos.

Aunque esta respuesta parece muy obvia, es muy frecuente recibir en nuestra consulta pacientes con defectos de base de implantacion (mamas tuberosas) que han sido operadas, sin realizar un correcto diagnostico y que por tanto presentan resultados pobres. La consecuencia mas frecuente de un tratamiento incorrecto de un seno tuberoso, es la aparicion del llamado ¨doble surco¨ o ¨doble burbuja¨, que se produce cuando se introduce un implante sin realizar el remodelado de la glandula.

En algunas ocasiones, este remodelado no esta bien realizado. La piel del pecho, tiene ¨memoria de forma¨; esto quiere decir que tras la cirugia, si no se ha corregido adecuadamente la mama tuberoso, liberandose correctamente las bridas que constriñen la glandula  mamaria; la mama intenta recuperar su forma anterior a la cirugia, pudiendo aparecer el ¨doble surco¨ o un seno de ¨aspecto triangular¨.

¿Se puede aumentar el tamaño de un seno tuberoso, de igual manera que un seno no tuberosa? ¿La tuberosidad limita el tamaño de la protesis mamaria?

Por supuesto que se puede aumentar el tamaño del seno tuberosa. De hecho la utilizacion de implantes anatomicos junto al remodelado de la glandula, es la clave para conseguir los mejores resultados en lo que naturalidad en la forma se refiere.

En cuanto al tamaño de la protesis, son mas determinantes las dimensiones del torax de la paciente que la propia tuberosidad. Es cierto que en ocasiones la escasa elasticidad de los tejidos en este tipo de mamas puede limitar un poco el tamaño del implante, aunque sucede lo mismo en algunas paciente con tejidos poco elasticos y sin ningun defecto de base de implantacion.

La mama tuberoso una vez corregida, ¿necesita de algun cuidado especial en el periodo postoperatorio?

La mama tuberoso una vez corregido, no necesita muchos mas cuidados postquirurgicos que un seno normal al que se le realiza un aumento. Sin embargo la evolucion si difiere ligeramente, ya que el remodelado que realizamos en la mama hace necesario que el seno se asiente y evolucione durante varias semanas hasta que alcanza su forma definitiva; esto tambien sucede en la mama normal a la que se le realiza un aumento, pero en el caso de la mama tuberoso ese cambio es mas evidente. Ademas en la mama tuberoso es necesario en bastantes ocasiones el uso de una banda de compresion durante unas semanas para ayudar en el desarrollo del polo inferior de la mama.

¿Que sucede si en la intervencion, no se corrige quirurgicamente la tuberosidad, y simplemente se pone un implante de mamas?

Como hemos comentado antes, la consecuencia de esto es la aparicion del llamado doble surco o doble burbuja, que es la secuela mas frecuente de los mamas tuberosas incorrectamente diagnosticados y/o tratados. Esto es especialmente frecuente en pacientes portadoras de defectos leves que pasan desapercibidos para ellas y que a veces no son diagnosticados o son infravalorados en su repercusion por el cirujano. La paciente tipica es la que siempre ha tenido la sensacion de que su seno era un ¨poco raro¨ pero que no sabria clasificar y que acude al cirujano para realizar una mamoplastia. Con mucha frecuencia, ¨un poco raro¨ equivale a un defecto leve de la base de implantacion, y pasarlo por alto o subestimarlo puede llevar al temido ¨doble surco¨. Hay que señalar que es mucho mas facil corregir un seno tuberoso que un doble surco producido por no haber diagnosticado o corregido estas pequeñas o grandes anomalias.

¿Cualquier cirujano plastico puede corregir con exito un seno tuberoso?

Asi deberia ser, pero la realidad es que no siempre se hace diagnosticos correctos y no siempre se hacen los planteamientos quirurgicos idoneos aunque esten llenos de buenas intenciones.

¿En mamas tuberosas, cual es la localizacion anatomica ideal: subpectoral, subfascial o subglandular?

Nosotros utilizamos la posicion subpectoral porque nos parece que es la que ofrece resultados mas naturales con minima visibilidad del implante y mejor cobertura.

¿Se deben utilizar protesis mamarias anatomicas o redondas?

Las mismas razones que nos llevan utilizar implantes anatomicos en la mamoplastia convencional son aplicables a los casos de mamas tuberosas, es decir, el implante anatomico nos ayuda a lograr un resultado mas natural. Ademas, en la mama tuberoso el implante anatomico cumple un papel fundamental en la expansion del polo inferior de la mama, que es clave en la remodelacion de este tipo de mamas.

¿Se puede realizar la remodelacion de la mama tuberoso sin utilizar implantes?

En ocasiones es posible realizar remodelaciones sin implantes, como corregir herniaciones de areola o redistribucion de la glandula sin protesis, pero en la mayoria de los casos es aconsejable utilizar un implante anatomico, que ademas de volumen y gracias a su forma y al gel cohesivo son una herramienta muy util a la hora de remodelar la mama y darle la forma natural que queremos.

¿La correccion de la mama tuberoso tiene mayor riesgo de contractura capsular, que un seno no tuberosa?

En principio no tiene por que ser asi. Si partimos de la base de que el origen de la contractura procede de una contaminacion bacteriana del implante durante su introduccion en el bolsillo y que las medidas de profilaxis que se aplican en la mama no tuberoso se aplican de igual forma en el tuberoso, el indice de contractura deberia ser parecido. Sin embargo, hay que tener en cuenta que el acceso periareolar tiene un indice algo mayor que el del surco submamario, y eso tambien es aplicable al seno tuberoso. Por tanto, podemos decir que si bien es posible que el riesgo de contaminacion de la protesis es algo mayor que si se utilizara el surco submamario como via de acceso, el hecho de que la mama sea tuberoso no es en si un riesgo de contractura capsular.

¿Se puede corregir la mama tuberoso utilizando como via de abordaje el surco submamario o la axila?

El abordaje axilar tiene un elevado riesgo de contaminacion del implante y es una via a traves de la cual el remodelado de la glandula es dificilisimo. Sin embargo, hay casos en los que se puede corregir un defecto de base a traves del surco submamario. Esto es posible en casos en los que no existe ptosis de la mama, la constriccion leve - moderada y no existe una herniacion importante de la areola. Lo que se hace en los casos que cumplen estos requisitos es una glandulotomia a traves de la incision del surco, que consiste en realizar una serie de cortes radiales en la glandula para permitir su redistribucion y adaptacion al implante.

¿Que les podemos decir a las mujeres que tienen un seno tuberoso y se estan planteando operarse?

Por un lado insistiria en la importancia del correcto diagnostico de los defectos de base de implantacion en general y de la mama tuberoso en particular para garantizar un tratamiento exitoso. Las mujeres que consideren que tienen la mama ¨un poco raro¨ pero que no sepan ponerle nombre y que deseen mejorar la forma de su seno o simplemente aumentar el volumen, que acudan a cirujanos plasticos con experiencia en la identificacion y tratamiento de los defectos de base de implantacion para asegurarse el mejor resultado posible.

Es importante terminar haciendo una reflexion, sobre las repercusiones a todos los niveles (sociales, sexuales etc.) que en una mujer puede suponer un seno tuberoso. A todas ellas quisiera transmitirles que con un diagnostico correcto, un planteamiento adecuado y un equipo quirurgico habituado a corregir este tipo de alteraciones, se pueden conseguir resultados excelentes.

Instituto Dr. Eugenio Lalinde: Clinica autorizada por la Comunidad de madrid. Especialistas en Mamoplastia

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