Mamoplastia Instituto de Cirugía Estética y Plastica Dr. E. Lalinde
C/Isla de Nelson 2, Madrid - Telf: 91 386 03 18

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Indicaciones de la mamoplastia

Mamoplastia secundaria

mamoplastia

Consultenos si:

  • Si no esta satisfecha con el resultado de su aumento
  • Si le han dicho que el aumento de su seno no es posible
  • Si le han dicho que no se puede hacer nada mas para mejorar su aspecto

Los implantes que se han complicado son causa de verdaderos desastres y presentan gran dificultad para su correccion.

Cuando acude una paciente que presenta algun tipo de complicacion tras haberse sometido a una operacion de aumento de pecho es necesario reconocer en ella a una persona con un alto grado de frustracion. Esto es debido a que esta intervencion es una de las mas gratificantes y de efectos mas inmediatos y su fracaso supone similar desilusion. Por esto, si tomamos la decision de realizar un aumento de mamas secundario deberemos tomar ciertos cuidados, especialmente a la hora de establecer las metas a conseguir.

Centrandonos en las complicaciones propias de los implantes con repercusiones esteticas y relacionandolas con cada una de las variables podemos resumir:

  • Paciente: insatisfaccion con el tamaño o resultado.
  • Mama: alteraciones o asimetria del tamaño, forma o posicion, atrofia glandular.
  • Piel: estiramiento y adelgazamiento de la piel, ptosis, ondas cutaneas y cicatrices evidentes.
  • Protesis: contractura capsular; bordes, angulos o forma de la protesis visibles o palpables y posicion inadecuada: ascenso, desplazamiento lateral medializacion excesiva y deslizamiento inferior.
  • Surco: elevacion, descenso, alteraciones, doble surco.
  • Complejo Areola - Pezon: alteraciones de la posicion, retracciones.

Las mas frecuentes son las provocadas por alteraciones de la capsula (contractura capsular y laxitud capsular) y por el desplazamiento o ruptura de las protesis. Los procedimientos mas comunes para su tratamiento son la capsulotomia, la capsulectomia, la capsulorrafia y el cambio de protesis o de su emplazamiento.

Contractura capsular: La contractura capsular es la principal complicacion de los implantes de mamas. Ante tal posibilidad nosotros hemos establecido unas pautas de actuacion que dependeran, en primer lugar, de la localizacion de la protesis y, secundariamente, del tipo de protesis.

Si la colocacion ha sido realizada en el plano subglandular aconsejamos la recolocacion de las protesis en el plano submuscular, el elegido habitualmente por nosotros. Si ya se encuentran en esta ubicacion la contractura capsular severa no es frecuente y suele localizarse en las areas interna, externa y, principalmente, en el polo inferior (zona con posicion subcutanea de la protesis). Cuando afecta a este se produce una elevacion del surco y el descenso del CAP. Por el contrario, si la contractura se localiza en el polo lateral de la mama la protesis adquiere una posicion medial y se lateraliza el CAP.

Para la prevencion y tratamiento de la contractura capsular seguimos las siguientes pautas:

La inclusion de implantes de mamas lisos exige la realizacion en los primeros meses de masajes profilacticos. Si los masajes han sido inutiles recomendamos añadir a los mismos ultrasonidos en las areas de fibrosis y tomar vitamina E entre 800 y 1.200 UI. Cuando afecta al polo inferior recomendamos no utilizar sujetador para evitar que la presion del mismo ocasione el cierre inadecuado de la capsula.

Si esto tampoco fuera suficiente para resolver el endurecimiento proponemos la capsulotomia abierta. Bajo anestesia local -con o sin sedacion- realizamos una pequeña incision en el surco submamario y mediante endoscopia procedemos a seccionar la capsula de manera que la protesis vuelva a su lugar. En estos casos dejamos un drenaje que nos sirve para evitar el acumulo de sangre o serosidades y, antes de ser retirado, para inyectar una solucion de vitamina E, triancinolona y gentamicina que inhiben la formacion de la capsula. A esto añadimos vitamina E oral durante tres meses.

Cuando la capsula es muy importante (Grado III y IV de Baker) puede ser necesario llevar a cabo una capsulectomia. En la contractura capsular repetida utilizamos las protesis revestidas de poliuretano cuyo indice de contractura es minimo.

Laxitud capsular (bottoming out): Contrariamente a lo que ocurre en la contractura capsular la formacion de una capsula muy fina provocara la incapacidad de la misma de soportar el peso de la protesis por lo que esta tendera a caer verticalmente y deslizarse lateralmente. La posicion baja de la protesis causa malposicion de la glandula  mamaria ¨“que presentara exceso de polo inferior- y el desplazamiento en direccion contraria del CAP que adquiere una posicion excesivamente alta.

Para su prevencion -cuando en la primera semana de post-operatorio observamos una leve caida de la protesis recomendamos utilizar sujetadores que definan el surco y ejerzan cierta presion. Su tratamiento, por otra parte, requiere la realizacion de una capsulotomia abierta de manera que se cree un area cruenta para proceder, seguidamente, a la capsulorrafia con hilo irreabsorvible de manera que mantenga a la protesis en la posicion correcta.
Sinmastia: Es la perdida del surco intermamario provocada por el desplazamiento medial de las protesis y normalmente se debe a un excesivo despegamiento en la zona esternal a la hora de confeccionar el bolsillo. Para solucionar esta situacion recurrimos a la capsulectomia medial abierta seguida de capsulorrafia.

Doble surco (double dubble o snoopy effect): Es una alteracion de la forma de la mama provocada por una situacion bicompartimental en la que las protesis en posicion submuscular marcan el surco inferior mientras que la caida de la glandula origina un nuevo surco.

Aunque esto puede ocurrir debido a retracciones cicatriciales a nivel del surco normalmente aparece en pacientes con ptosis moderada o importante que rechazan una mastopexia, en los implantes de larga duracion por una ptosis posterior de la mama y en los casos de embarazo en pacientes con protesis submusculares y cobertura cutanea fina. En esta ultima situacion el aumento glandular provoca un exceso de peso que repercutira sobre la piel que acaba cediendo y provocando el doble surco.

Tambien surgira esta alteracion en aquellas situaciones en las que exista una disociacion entre el diametro de la protesis y el de la base de la mama. En estos casos el primitivo surco o el polo inferior del seno pueden no tener suficiente elasticidad como para acomodarse a la nueva dimension o arco de una protesis con excesivo diametro. Algo similar sucede cuando se produce un descenso exagerado del nuevo surco inframamario en pacientes con polo inferior insuficiente o inelastico. En estos casos puede ser necesario cambiar la protesis por una menor, elevar el surco o provocar una distension del polo inferior mediante incisiones de relajamiento sobre la glandula.
Si existe ptosis deberemos realizar una mastopexia adaptando la cobertura cutanea a las nuevas dimensiones de la mama.

La fuga o ruptura del implante relleno de gel de silicona ha dejado de ser un problema importante desde la aparicion en el mercado de las protesis de gel cohesivo. No obstante, todavia deberemos enfrentarnos durante años con pacientes portadoras de protesis convencionales de silicona.

La ruptura del implante puede ser intracapsular, normalmente debido al desgaste provocado por los años, o extracapsular, causadas por traumatismo, capsulotomias cerradas, etc. En el primer caso puede permanecer asintomatico durante años mientras que en el segundo aparecera una reaccion inflamatoria alrededor del material que ha salido (siliconoma) que es necesario retirar cuanto antes para evitar mayores desplazamientos. En la ruptura intracapsular el diagnostico es mas dificil y suele confirmarse mediante resonancia magnetica. Si se trata de una protesis de suero salino, el diagnostico es evidente y su correccion solo supone el cambio de la protesis.

Respecto al polemico tema del cambio de las protesis, desde nuestro punto de vista es recomendable prevenir la ruptura de las mismas por desgaste de su superficie. Esta es una intervencion rapida y sencilla que puede ser realizada simplemente con anestesia local y no necesita cuidados especiales en el postoperatorio. Sin embargo, si la protesis se rompe su contenido de gel de silicona queda en contacto con la capsula y esto puede provocar contractura capsular severa e incluso facilitar la ruptura de la misma capsula y la salida del gel de silicona a los tejidos circundantes. En este caso, cuando la membrana de silicona de la protesis se ha roto el tratamiento sera bastante mas complejo y consistira en la retirada de toda la capsula con su contenido.

Instituto Dr. Eugenio Lalinde: Clinica autorizada por la Comunidad de madrid. Especialistas en Mamoplastia

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